Efetividade da terapia cognitivo-funcional nas dores lombares crônicas: revisão sistemática da literatura

Resumo

Introdução: A dor lombar é a condição de saúde mais prevalente e a condição que mais provoca incapacidade e com maior impacto socioeconômico em todo o mundo nas últimas três décadas. Em 90% dos casos, a dor lombar não está associada a causas anatômicas ou de doenças específicas, e por isso é classificada como inespecífica. Sabe-se que, fatores biopsicossociais, como aspectos emocionais, aspectos cognitivos, aspectos sociais, aspectos comportamentais e o estilo de vida estão relacionados, para cada indivíduo em diferentes proporções, no surgimento e persistência das dores. A Terapia Cognitivo Funcional (TCF) é uma abordagem que foca no manejo da dor e suas consequências. A TCF é uma intervenção comportamental que consiste em três componentes principais: um componente cognitivo (geralmente chamado de dar sentido à dor); exposição com controle; e mudança de estilo de vida. Objetivo: Investigar a efetividade da TCF para melhorar dor, incapacidade ou função específica em indivíduos com dor lombar crônica. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. A busca sistemática foi conduzida nas principais bases de dados PubMed, CINAHL (via EBSCOhost), EMBASE, PEDro and Cochrane Central Register
of Controlled Trials (CENTRAL). Foram incluídos estudos que investigaram a efetividade da TCF para dor lombar crônica comparada a intervenções ativas, intervenções passivas, intervenções mínimas ou sem intervenção. A ferramenta PEDro (Physiotherapy Evidence Database) foi utilizada para análise do risco de viés de cada estudo incluído e a escala GRADE (Grading, Assessment, Development and Evaluations) foi utilizada para interpretar o nível de certeza da evidência da meta-análise. Resultados: Foram incluídos oito ensaios clínicos envolvendo 1.322 participantes. Um nível de certeza moderado das evidências sugere que a TCF é superior às intervenções ativas para incapacidade em curto prazo (MD -8,58, IC 95% -10,67 a -6,49), baixo nível de certeza de evidência de que é superior em prazo moderado (MD -8,28, IC 95% -13,04 a -3,52) e alto nível de certeza de evidência que é ligeiramente superior em longo prazo (MD -4,00, IC 95% -7,42 a -0,58). Para dor, um nível de certeza de evidência muito baixo indica que a TCF é superior em curto prazo (MD -13,93, IC 95% -21,76 a -6,10) e uma baixa certeza que é superior em prazo moderado (MD -13,25, -19,44 a -7,05), e uma certeza moderada que TCF tem um pequeno efeito em longo prazo (MD -6,55, IC 95% -13,30 a 0,20). Baixo nível de certeza de evidências que a TCF é superior à intervenção mínima para incapacidade em curto prazo (MD -18,40, IC 95% -23,74 a -13,07). Conclusão: Em comparação com intervenções ativas, incluindo exercício, a TCF provavelmente reduz a
incapacidade a curto prazo, pode reduzir a incapacidade a médio prazo e reduz ligeiramente a incapacidade a longo prazo. Para a intensidade da dor, a evidência é muito incerta sobre o efeito a curto prazo, mas a TCF pode reduzir a intensidade da dor a prazo moderado e provavelmente tem um pequeno efeito na redução da dor a longo prazo. Em comparação com intervenções mínimas, a TCF pode resultar numa grande redução da incapacidade e da intensidade da dor sustentada em longo prazo. As evidências atuais apoiam o uso da TCF em pacientes com dor lombar crônica.