Análise dos marcadores de eficácia e segurança durante a técnica de hiperinsuflação com ventilador mecânico: estudo controlado e randomizado

Resumo

Introdução: A Hiperinsuflação no Ventilador Mecânico (HVM) mostrou-se eficaz na melhoria da mecânica respiratória, remoção de secreção e otimização da troca gasosa em pacientes ventilados mecanicamente; No entanto, não há na literatura recomendações sobre as melhores configurações do ventilador para executar a técnica. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar seis modos de HVM, referente a marcadores fisiológicos de eficácia e critérios de segurança da técnica, a fim de apoiar a adequada configuração da HVM ideal para pacientes em ventilação mecânica. Métodos: Em um estudo cruzado, todos os pacientes em ventilação mecânica incluídos foram submetidos a seis modos de HVM em uma ordem aleatória: Ventilação Controlada a Volume (VCV) com fluxo inspiratório = 20Lpm (VCV20), VCV com fluxo inspiratório = 50Lpm (VCV50), Ventilação Controlada a Pressão (PCV) com tempo inspiratório = 1s. (PCV1), PCV com tempo inspiratório = 3s. (PCV3), Ventilação por Pressão de Suporte (PSV) com ciclagem = 10% do fluxo inspiratório máximo (PSV10) e PSV com ciclagem = 25% do fluxo inspiratório máximo (PSV25). A expansão máxima, os perfis de fluxo expiratório, a hiperdistensão, as dissincronias e as variáveis hemodinâmicas foram parâmetros avaliados durante as intervenções. Resultados: A comparação entre os modos de HVM mostrou que o VCV20 foi o mais eficaz, seguido de PCV3 e PSV10. Houve redução da Pressão Arterial Média em VCV20 e VCV50 (P <0,05), com um tamanho do efeito de 0,62 e 0,51, respectivamente. Os modos PCV3 e PSV10 mostraram os maiores valores de pressão alveolar, com ocorrência em 93% dos casos acima de 30 cmH2O. Os modos com mais dissincronias foram VCV20 e PCV3, enquanto que nos modos PCV1 e PSV foram poucos casos. Conclusão: Considerando os marcadores fisiológicos de eficácia, os modos de HVM VCV20, PCV3 e PSV10 são os mais eficazes. À medida que as técnicas de HVM são associadas à dissincronias paciente-ventilador, PSV10 é indicado para os pacientes em modo de ventilação mecânica assistida ou espontânea, enquanto que VCV20 e PCV3 são indicados para pacientes em modos controlados. Com o objetivo de reduzir a incidência de hiperdistensão alveolar e as repercussões hemodinâmicas, deve ser utilizado um limite de pressão de 35 cmH2O ou menor, desde que o volume gerado seja no mínimo 50% acima do volume corrente ideal.