Fatores associados à mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome respiratória aguda grave por evolução da covid-19 em uma coorde multicêntrica retrospectiva

Resumo

Introdução: A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) causada pela COVID-19 é uma condição multissistêmica, que desde 2020 tem proporcionado altas taxas de mortalidade em todo mundo. Preditores de piores desfechos coletados na admissão do paciente à ventilação mecânica invasiva podem fornecer informações úteis para suporte a decisões clínicas e de saúde pública. Entretanto, estes preditores de piores desfechos em pacientes ventilados mecanicamente ainda permanecem incertos. Objetivo: Avaliar os fatores associados a mortalidade em pacientes com SRAG ventilados mecanicamente. Métodos: Estudo de coorte observacional retrospectiva, em consonância com o Checklist STROBE, acompanhou longitudinalmente 425 pacientes adultos, ventilados mecanicamente por evolução da COVID-19 internados em 4 Unidades de Terapia Intensiva em dois estados brasileiros. Usando abstração de registros médicos padronizados, foram coletados dados sobre preditores, incluindo dados clínicos na admissão à ventilação mecânica invasiva, avaliação sequencial de falência orgânica (SOFA), características de mecânica ventilatória padronizada que foram classificados como alta complacência do sistema respiratório (Csr) >45 mL/cmH2O, complacência intermediária, se Csr 30> Csr <45 mL/cmH2O e baixa complacência, se Csr <30 mL/cmH2O. Os fatores de risco para óbito foram analisados por meio da regressão de Cox, para estimar as razões de risco (hazard ratios, HR) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), para estabelecimento dos preditores relacionados a mortalidade em pacientes com SRAG ventilados mecanicamente. Resultados: O índice de massa corporal (IMC) (HR 1.17 [IC95% 1.11-1.20, p<0,001], SOFA (HR 1.4 [IC95% 1.31-1.49, p<0,001], Driving pressure (HR 1.24[1.21-1.29, p<0,001], a complacência do sistema respiratório (HR 0.92 [0.90-0.93, p<0,001] e a PaO2/FiO2 (HR 0.94 [IC95% 0.91-0.98), p< 0,001], são os maiores fatores independentes associados a mortalidade em pacientes com SRAG por COVID-19 ventilados mecanicamente. A análise comparativa das curvas de sobrevida demonstra que pacientes com baixa complacência do sistema respiratório (Csr <30 mL/cmH2O) apresentam maior probabilidade de morte em 28d e 60d quando comparados ao de complacência intermediária (P<0,001) e alta complacência (P<0,001), respectivamente. Conclusão: Pacientes obesos (IMC >32 kg/m2), com características mecânicas de baixa complacência do sistema respiratório (Csr <30 mL/cmH2O), com Driving pressure >14 cmH2O e com SOFA > 5,8 imediatamente após o início da assistência ventilatória invasiva, apresentam piores desfechos no segmento, sendo fatores de risco independentes para mortalidade nesta população.