Efeitos imediatos da manipulação vertebral na sensibilidade dolorosa e estabilidade postural de indivíduos com dor lombar crônica inespecífica: ensaio clínico randomizado placebo controlado

Resumo

Introdução: A dor lombar é um dos principais problemas de saúde pública. A dor lombar crônica reduz a capacidade funcional e afeta a estabilidade postural. Embora os profissionais de saúde utilizem amplamente a manipulação da coluna vertebral, seu efeito imediato na sensibilidade dolorosa e na estabilidade postural apresenta resultados contraditórios. Objetivo: Este estudo tem como objetivo verificar os efeitos imediatos da manipulação da coluna lombar no limiar de dor à pressão e na estabilidade postural em indivíduos com dor lombar crônica. Secundariamente, verificar o efeito imediato da manipulação da coluna lombar na intensidade da dor e as interferências das crenças do paciente sobre qual tratamento foi recebido no limiar de dor à pressão, estabilidade postural e intensidade da dor. Métodos: Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, de dois braços. Oitenta participantes com dor lombar crônica inespecífica e pontuação mínima de três na Escala Numérica de Avaliação da Dor (ENAD) receberam uma sessão de manipulação da coluna lombar (n = 40) ou manipulação simulada da coluna lombar (n = 40). Os desfechos primários foram o limiar de dor à pressão local e remota avaliados por algômetro de pressão e a estabilidade postural avaliada através de um exame de baropodometria. Os desfechos secundários foram a intensidade da dor na ENAD e a alocação de tratamento percebida pelos participantes. Resultados: Os participantes apresentaram média de idade (DP) de 34,9 (10,5) anos, sendo 50 (62,5%) mulheres. Na comparação entre grupos, quatro locais do corpo apresentaram maiores pontuações no limiar de dor à pressão no grupo de manipulação: L5 direito [Diferença Média (DM) = 0,55; IC 95% 0,19 - 0,90; p = 0,014], L1 esquerdo (DM = 0,57; IC 95% 0,15 - 0,99; p = 0,033), deltoide (DT) esquerdo (DM = 0,35; IC 95% 0,04 - 0,65; p = 0,018) e epicôndilo lateral (EL) direito (DM = 0,34; IC 95% 0,08 - 0,60; p = 0,014). Três locais do corpo (L5 direito, L5 esquerdo e L1 esquerdo) melhoraram mais de 15% com a manipulação, sugerindo uma diferença clinicamente relevante. Nenhuma mudança significativa foi observada para a estabilidade postural em nenhum dos grupos. Ambos os grupos experimentaram alívio da dor [F(1,78) = 4.940, p = 0,029], mas a melhora da dor foi clinicamente significativa apenas no grupo de manipulação. A alocação de tratamento percebida pelo participante não afetou os resultados. Conclusão: Uma sessão de manipulação da coluna lombar reduz a sensibilidade à dor lombar, mas não afeta a estabilidade postural em comparação com intervenção placebo em indivíduos com dor lombar crônica. A crença do participante em ter recebido manipulação não interferiu nos resultados.