O uso do aprv em protocolo tcav como estratégia ventilatória de resgate na síndrome do desconforto respiratório agudo grave

Resumo

Introdução: Os esforços para minimizar a VILI e reduzir a alta mortalidade por SDRA grave visam principalmente as estratégias de proteger e descansar o pulmão ou abrir e mantê-lo aberto, porém desde a publicação do estudo ARMA de 2000 que a mortalidade mundial de pacientes com SDRA grave segue inalterada em torno de 40%. Dados oficiais do Ministério da Saúde apontam que durante a pandemia de Covid-19 cerca de 80% dos adultos que foram intubados e ventilados mecanicamente no Brasil foram a óbito. Neste cenário onde um “tsunami” de pacientes com SDRA grave aportou às UTIs mundiais, entender melhor como o método APRV em protocolo TCAV podem ter utilidade clínica no cenário de resgate da hipoxemia causada pela SDRA grave contribuindo para reduzir a lesão micro anatômica pulmonar ou até mesmo evitar a VILI, melhorando o recrutamento, a estabilidade alveolar e a oxigenação buscando assim obter um impacto decisivo na redução desta mortalidade. Métodos: Este estudo analisou os efeitos do APRV em protocolo TCAV em 52 pacientes com SDRA grave como estratégia de resgate da hipoxemia refratária grave em pacientes classificados como “não recrutáveis” pela avaliação da recrutabilidade (R/I ratio <0,5). Resultados: Nesta série de casos o uso do APRV em protocolo TCAV promoveu melhora na oxigenação, na mecânica ventilatória e na hemodinâmica, aumentou a relação PaO2/FiO2, reduziu a D(A-a)O2, a FiO2, o lactato e aumentou a PaCO2, sem repercussões clinicas. Driving pressure e pressão de platô também reduziram. Nenhum evento adverso grave ocorreu durante o uso do APRV em protocolo TCAV. Discussão: Os resultados desta série de casos corroboram evidências convincentes de que o uso do APRV em protocolo TCAV promove melhorias significativas em diversos modelos experimentais de SDRA e também em pacientes com SDRA grave. Conclusão: O APRV em protocolo TCAV se mostrou uma alternativa viável clinicamente e eficaz como intervenção de resgate em casos de hipoxemia refratária grave e indisponibilidade de ECMO ou outras estratégias de resgate para suporte avançado à vida.