Modificadores do efeito da Terapia Cognitivo-Funcional no tratamento da dor lombar crônica: análise secundária de ensaio clínico randomizado

Resumo

Introdução: A dor lombar é uma das principais causas de incapacidade mundial, cuja cronificação envolve fatores psicossociais. A Terapia Cognitivo-Funcional integra componentes físicos, emocionais e comportamentais no manejo da dor. Objetivo: Identificar fatores psicossociais e neurofisiológicos que possam modificar a resposta à TCF em comparação ao treinamento de core associado à terapia manual (CORE-MT) em pacientes com dor lombar crônica, avaliando efeitos aos 3, 6 e 12 meses. Métodos: Análise secundária de um ensaio clínico randomizado com 148 pacientes com dor lombar crônica que comparou eficácia da TCF e do CORE-MT na redução da dor e incapacidade. As intervenções foram presenciais e individuais, com avaliações antes da intervenção, pós intervenção e aos 6 e 12 meses. Resultados: Alto risco no StartBack foi o único modificador de efeito da TCF na redução da incapacidade (β = 7,83; IC95% = 0,13 a 15,54; p = 0,046) e da intensidade da dor (β = 1,67; IC95% = 0,03 a 3,30; p = 0,044) pós intervenção. As demais variáveis (número de áreas de dor, ansiedade, depressão, isolamento social, catastrofização, medo do movimento, estresse e risco no Örebro) não apresentaram efeito modificador. No follow up de 6 meses, o resultado sugere que alto risco no StartBack é modificador de efeito do tratamento com TCF na redução da incapacidade (β = 6,63; 95% IC = -0,76 a 14,03; p = 0,078) porém não na intensidade de dor (β = 3,42; 95% IC = -5,32 a 12,17; p = 0,440). No follow up de 12 meses nenhuma variável foi modificadora de efeito. Conclusão: O alto risco no StartBack foi modificador de efeito da TCF na redução de incapacidade e dor em pacientes com dor lombar crônica 3 meses após o início do tratamento e provavelmente para incapacidade 6 meses após o início do tratamento.