Concordância interexaminadores e acurácia diagnóstica para diferenciação de padrões e prescrição de acupontos

Resumo

Introdução: A medicina tradicional chinesa (MTC) vem se desenvolvendo há pelo menos 3.000 anos por uma coletividade geográfica, social e culturalmente distante da ocidental. A fisiologia da MTC é baseada nas substâncias vitais, nos órgãos internos e nos canais e colaterais de acupontos. As manifestações clínicas de um indivíduo são obtidas durante a sua avaliação por meio da inspeção (Ip), ausculta-olfação (AO), interrogação (Iq) e palpação (P) – coletivamente conhecidos como os quatro exames, onde os sinais e sintomas são interpretados como relacionados às substâncias vitais, órgãos internos e canais e colaterais, constituindo assim os padrões patológicos que indicam o estado de saúde daquele indivíduo em um dado momento. Objetivo: Investigar a concordância interexaminadores e desempenho diagnóstico para diferenciação de padrões e prescrição de acupontos sob condições de diagnóstico correto e incorreto. Métodos: Este estudo simples-cego, observacional de corte-transversal, comparou a concordância entre examinadores, especialistas em Acupuntura para a diferenciação de padrão e prescrição acupontos entre dois grupos de pacientes humanos simulados com os resultados de diagnóstico diferentes. Um conjunto de dados com 509 manifestações de padrões zangfu foi organizado. Os pacientes humanos foram simulados e separados em grupos (n = 30 cada um) de acordo com o resultado de diagnóstico determinado por um modelo computacional: correto e incorreto. Um questionário em papel com 90 questões que representam cada paciente simulado foi entregue face-a-face para 6 especialistas em MTC (4 do sexo masculino, de 4 anos a mínima de experiência clínica) para indicar um único padrão (entre 73) e até 8 pontos de acupuntura (entre 378). Resultados: A concordância foi maior para o padrão de diferenciação do que para a prescrição de acupontos. A concordância no padrão de diferenciação foi leve para ambos os grupos com diagnóstico correto (kappa de Light = 0,167 [0,108; 0,254]) e desfecho diagnóstico incorreto (kappa de Light = 0,190 [0,120; 0,286]). A concordância sobre a prescrição de acupontos também foi pequena para os dois grupos de diagnóstico correto (iota = 0,029 [0,015; 0,057]) e diagnóstico incorreto (iota = 0,040 [0,023; 0,058], p = 0,075). Análise do desempenho diagnóstico dos avaliadores rendeu acurácia = 60,9%, sensibilidade = 21,7% e especificidade de 100%. Uma melhoria global da concordância entre e acurácia diagnóstica foi observada quando os dados foram analisados utilizando códigos para os sistemas internos em vez de padrões rotulados. Conclusão: A concordância foi leve para diferenciar os padrões e a prescrição de acupontos em ambos os casos de diagnóstico correto e incorreto. A concordância foi melhor para a combinação de diferenciação, mas ainda leve para a prescrição de pontos de acupuntura com base nos órgãos internos selecionados. A acurácia diagnóstica dos examinadores em MTC para diferenciação dos padrões zangfu, não foi a melhor possibilidade para a maioria, embora fosse melhor para diferenciar os órgãos internos afetados, em especial, quando um método automatizado não conseguiu apresentar o diagnóstico correto.