Avaliação dos métodos preditivos de resposta à pressão expiratório positiva final (PEEP) em indivíduos com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Resumo

Introdução: A SDRA é caracterizada por eventos clínicos que desencadeiam injúria pulmonar de início súbito associada à hipoxemia refratária grave, redução da complacência e edema pulmonar inflamatório que podem se beneficiar do uso de PEEP. A heterogeneidade pulmonar associada a uma área de pulmão funcional reduzida (“pulmão do bebê”) exige estratégias individualizadas de suporte ventilatório, incluindo eventuais estratégias de resgate como as manobras de recrutamento alveolar a fim de minimizar os danos secundários à Ventilator-induced lung injury (VILI). As diferentes respostas à PEEP nestes pacientes ainda carecem de balizamento consensual e assim, entender como avaliar qual (ais) paciente(s)
respondem a variações de PEEP torna-se imperioso nesta população. Objetivos: Analisar a acurácia e comparar quatro métodos de avaliação de resposta a PEEP descritos na literatura, correlacionando-os com características clínicas e mecânicas de pacientes com SDRA. Métodos: Estudo de análise secundária de uma coorte de pacientes com SDRA. Todos os pacientes com SDRA grave, ventilados em prono e que apresentassem uma PaO2/FiO2 ≤ 100 sustentada por mais de 120 min, foram avaliados em relação ao perfil de recrutabilidade por 4 diferentes métodos antes da
realização da manobra de recrutamento alveolar (MRA): medida do Stress Index (SI), avaliação do Shape da curva PxV, avaliação da Abordagem da histerese da curva PxV e o cálculo do Recruitment to Inflation ratio (RI-ratio). A partir daí os pacientes eram classificados em “recrutável” ou “não recrutável” seguindo os balizadores descritos para cada um dos índices e em seguida eram submetidos à manobra de recrutamento alveolar máximo. Ao final da manobra os pacientes eram avaliados
quanto à resposta à manobra de recrutamento. Resultados: Foram avaliados 86 indivíduos, de ambos os sexos, com média de idade de 60,92 anos ± 12,18, A duração média de internação hospitalar foi de 17,43 ± 12,07 dias, e o tempo médio de ventilação mecânica de 13,48 ± 7,8 dias, com uma taxa de mortalidade de 44,2% (n=38). Os resultados confirmaram estudos prévios e demonstraram que Shape da curva PxV (AUC = 0.827 [IC95% 0,73 – 0,92]; p= 0.047); Histerese (AUC = 0.896 [IC95% 0,83 – 0,96; p= 0,035 e RI Ratio (AUC 0,878[IC95% 0,80 – 0,95]; p=0,037) são acurados para avaliação de resposta à PEEP. Entretanto, o SI apresentou uma AUC 0,64 com um p = 0,061 e assim não parece ser acurado para predizer resposta à PEEP. Os valores de "cutoff point" demonstraram ser menores do que os estabelecidos em estudos prévios tanto na abordagem da histerese (VCe – VCi = 378ml; índice de GINI = 0,792) quanto no RI-Ratio = 0,335; índice de GINI 0,756. Conclusão: A indicação da MRA adequada é essencial para melhorar os desfechos clínicos e proteção pulmonar. Assim, a escolha do método apropriado para avaliar a resposta à PEEP pode contribuir para a redução da morbimortalidade e uma melhor evolução clínica.