Terapia cognitivo-funcional (tcf) em comparação com terapia manual combinada a exercício de controle motor para pacientes com dor lombar crônica não específica: ensaio clínico controlado aleatorizado

Resumo

Introdução: A dor lombar crônica é um problema de saúde pública e há fortes evidências de que está associada a uma complexa interação entre fatores biopsicossociais. A Terapia Cognitivo- Funcional (TCF) é uma intervenção que lida com aspectos multidimensionais da dor que são potencialmente modificáveis. Há evidências, de um único ensaio clínico controlado e aleatorizado, que a TCF é melhor do que a terapia manual combinada à exercícios de controle motor (TMEX). No entanto, esse estudo apresentou deficiências metodológicas significativas, incluindo ausência de análise por intenção de tratar e uma considerável perda de seguimento dos participantes. É importante replicar esse estudo em outro domínio por meio de um ensaio clínico controlado e aleatorizado, mas corrigindo essas deficiências metodológicas. Objetivo: Investigar a eficácia da TCF em comparação com a terapia manual combinada à exercícios de controle motor em relação à dor e incapacidade funcional 3 meses após a randomização, em pacientes com dor lombar crônica inespecífica. Os desfechos secundários foram a percepção global de melhora e a satisfação dos pacientes. Métodos: Foi realizado um ensaio clínico controlado aleatorizado, com dois braços e avaliadores cegos. Cento e quarenta e oito participantes com dores lombares crônicas e sem patologia específica de coluna foram recrutados na clínica-escola do Centro Universitário Augusto Motta e através das redes sociais na internet. Intervenção A: De 4 a 10 sessões de TCF. Intervenção B: De 4 a 10 sessões de TMEX. Foi realizada uma análise por intenção de tratar utilizando modelos lineares mistos para comparar as diferenças de médias na intensidade da dor e incapacidade entre os braços de intervenção. Um nível de significância estatística de 5% foi usado na análise. Todas as análises foram realizadas usando RStudio. Resultados: Foram atendidos 148 pacientes com dores lombares crônicas inespecíficas, e o follow up após 3 meses da randomização foi realizado com 143 pacientes (perda de 4 pacientes - 2,8 %). Ambos os grupos tiveram melhora em dor e incapacidade. Não houve diferença entre grupos para o desfecho primário intensidade de dor em 3 meses (diferença de média (DM)= 0,01; intervalo de confiança (IC) 95% -1,07 até 1,1), porém houve diferença entre grupos a favor do grupo TCF para o desfecho primário incapacidade em 3 meses (DM - 5,5; IC 95% -11,09 até -0,01). Não houve diferença entre os grupos em relação aos desfechos percepção global de melhora e satisfação do paciente. Conclusão: A Terapia Cognitivo-Funcional foi mais eficaz do que a terapia manual combinada a exercícios de controle motor para incapacidade 3 meses após a randomização, porém não foi mais eficaz para o desfecho intensidade de dor. Não houve diferença em relação aos desfechos secundários percepção global de melhora e satisfação do paciente.