Identificando pacientes com dor lombar crônica que respondem melhor à terapia cognitivo-funcional: análise secundária de um ensaio clínico randomizado

Resumo

Introdução: A dor lombar crônica (DLC) é um problema de saúde pública responsável por altos índices de incapacidade, absenteísmo e encargos financeiros em todo o mundo. Diversas pesquisas vêm sendo realizadas com o objetivo de identificar subgrupos de pacientes que respondem melhor a determinado tipo de intervenção. A terapia cognitivo-funcional (TCF) é uma
intervenção comportamental centrada no paciente baseada no modelo biopsicossocial. Ainda não existem estudos que tenham identificado subgrupos de pacientes que respondem melhor à TCF. Objetivo: Identificar potenciais modificadores psicossociais e neurofisiológicos de efeito do tratamento com TCF na redução da intensidade de dor e incapacidade 3 meses após a randomização
em comparação com terapia manual combinada a exercícios de controle motor em pacientes com DLC. Métodos: Trata-se de uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado (n=148) que investigou a efetividade da TCF em comparação com a terapia manual combinada a exercícios na dor e incapacidade em pacientes com DLC. Foram investigados os potenciais modificadores de efeito da TCF versus terapia manual e exercícios de controle motor para os desfechos intensidade de dor e incapacidade. As 7 variáveis preditoras foram investigadas em modelos univariados isoladamente, todas como variáveis dicotômicas. Resultados: A variável ansiedade foi modificadora de efeito da TCF na redução da incapacidade (CB [coeficiente beta] = -19,25; 95% IC = -31,88 a -6,61; P = 0,003). A variável número de áreas de dor assim como as variáveis depressão, isolamento social, catastrofização, medo do
movimento, estresse e alto risco de cronicidade nos questionários STartBack ou no Örebro não foram modificadoras de efeito do tratamento com TCF no desfecho incapacidade. Nenhuma das variáveis estudadas foi modificadora da TCF em relação à redução da intensidade de dor. Conclusão: A ansiedade foi modificadora de efeito da TCF na redução de incapacidade em pacientes com
dor lombar crônica em comparacao a terapia manual combinada a exercícios de controle motor. Ensaios clínicos com estratificação de subgrupos de pacientes com e sem altos níveis de ansiedade randomizados para receber TCF ou terapia manual e exercícios de controle motor serão necessários.