Desmame ventilatório em recém-nascidos prematuros: avaliação do tre com método cpap-ps

Resumo

Introdução: Determinar o momento ideal de desmame da ventilação mecânica e da extubação, continuam sendo um desafio nas unidades de terapia intensiva neonatal. O processo de retirada do suporte ventilatório é uma etapa crítica e está associado a complicações e mortalidade. Deste modo, reduzir o tempo de ventilação mecânica, identificar precocemente os recém-nascidos capazes de respirar espontaneamente por meio do teste de respiração espontânea e observar as variáveis preditoras de sucesso do desmame ventilatório, poderiam minimizar riscos e complicações. O teste de respiração espontânea (TRE) antes da extubação, fornece informações sobre a capacidade de respirar espontaneamente, porém poucas pesquisas foram realizadas para validação do mesmo em neonatologia. Objetivo: Avaliar a eficácia do teste de respiração espontânea com o modo CPAP-PS no sucesso da extubação do recém-nascido prematuro comparando com o protocolo padrão que usa a redução de parâmetros respiratórios. Como objetivos secundários, verificou se a pressão de suporte associada ao CPAP traqueal é uma variável preditora de sucesso na extubação do recém-nascido prematuro e identificação das variáveis associadas ao sucesso do desmame ventilatório no RNPT. Métodos: Estudo observacional de coorte retrospectiva, por meio de revisão em registros de prontuários e planilha de passagem de plantão da fisioterapia de recém-nascidos prematuros internados numa UTI Neonatal no município de Duque de Caxias/RJ, no
período de janeiro de 2019 a outubro de 2021, submetidos à ventilação mecânica invasiva e ao procedimento de extubação após teste de respiração espontânea no modo CPAP-PS ou ao protocolo padrão de redução de parâmetros ventilatórios. Participaram deste estudo 296 recém-nascidos separados em dois grupos, sendo o grupo I composto pelos RNPT expostos ao TRE CPAP-PS e o grupo II formado pelos RNPT extubados seguindo o protocolo padrão de redução de parâmetros ventilatórios. Resultados: O RN submetido ao desmame no modo TRE CPAP-PS apresenta maior probabilidade de sucesso na extubação quando comparado aos que foram extubados com o protocolo padrão de redução de parâmetros ventilatórios sendo estatisticamente significativo (p < 0,001). Discussão: O estudo avaliou a taxa de sucesso de extubação pelo método TRE CPAP-PS, e comparou entre os dois métodos, o tempo até o desmame, a sobrevida e o tempo até a alta em cada um dos grupos, e os resultados encontrados sugerem que o desmame ventilatório de RNPT conduzidos em CPAP - PS apresentam desfechos significativamente melhores em relação ao desmame usual de redução de parâmetros. Conclusão: O desfecho do desmame e extubação dos RNPT’s submetidos ao TRE com o modo CPAP-PS apresentou maior taxa de sucesso, menor taxa de mortalidade e menor tempo até a alta, quando comparado aos RNPT’s expostos ao desmame com o protocolo padrão com redução de parâmetros ventilatórios. Os avanços tecnológicos e nos processos de cuidados intensivos voltados à população neonatal, incluindo monitorização gráfica apurada e novas modalidades ventilatórias, possibilitam a aplicação do teste de prontidão respiratória de forma eficaz e reprodutível, conforme demonstrado neste estudo e reforça a importância de prosseguir com estudos controlados e randomizados com esta modalidade de TRE comparada a outras modalidades de TRE, a fim de estabelecer um protocolo padrão ouro de desmame ventilatório em
neonatologia.